蓬壶镇人民政府信息公开申请表

注：＊为必填项

申 请 人 信 息

公   民

姓    名＊

工作单位＊

证件名称＊

证件号码＊

联系电话＊

传真

联系地址＊

电子邮箱

邮政 编码

法 人 或 其 它 组 织

名    称＊

法人代表＊

机构代码

联系人姓名＊

联系人电话＊

传真

联系地址＊

电子邮箱＊

邮政 编码

申请时间

所 需 信 息 情 况

涉及单位

所需信息的内容描述＊

所需信息 的用途＊

是否申请 减免费用

□申请，提供相关证明    □不

所需信息的指定提供方式（可选）＊

□纸面 □电子邮件 □光盘 □磁盘

获取信息的方式（可选）＊

□邮寄 □快递 □电子邮件 □传真 □自行领取

申请人签名或盖章：                                                    申请时间：       年   月   日

蓬壶镇人民政府信息公开申请表
填写说明

1．证件指身份证、军官证、学生证、工作证等有效身份证件。个人提出与自身相关的政府信息申请时，请提供有效身份证明原件和复印件，以组织提出的，请提供法人或者其他组织机构代码证原件和复印件，复印件上应有机构法人授权证明。

2．填写项目必须完整、详细、准确、真实。

3．所需信息内容的描述请尽可能包括信息的标题、内容概述、文号、发布日期等。

4．信息的提供可能需要收取必要的信息复制费用、邮寄费用等。

5．本申请表复制有效。

（此页印制在《申请表》背面。）